腎移植後の免疫抑制療法
全腎協情報
移植の成績は年々良くなっていますが、その理由の一つとして免疫抑制療法の進歩があります。移植医療は、当初、拒絶反応に非常に悩まされましたが、1964年にアザチオプリン（商品名：イムラン、アザニン）が臨床化され、以後、移植医療が現実のものとして認識されるようになります。80年代にシクロスポリン（サンディミュン、ネオーラル）ミゾリビン（プレディニン）が保険適用となり、さらに90年代から2000年代にはタクロリムス（プログラフ）やミコフェノール酸モフェチル（セルセプト）が臨床応用となり、移植成績は大幅に向上しました。また、1日1回内服のタクロリムス徐放製剤（グラセプター）が2008年に承認販売され、さらなる改善が期待されます。このように、移植における外科的主義はほぼ確立された現在、より優れた免疫抑制療法が移植医療において重要となっています。
現在、日本の多くの施設が
①カルシニューリン阻害薬（タクロリムス/シクロスポリン）
②代謝拮抗薬（ミコフェノール酸モフェチル/ミゾリビン/アザチオプリン）
③ステロイド（メチルプレドニゾロン（メドロール）/プレドニゾロン（プレドニン）など）
3種類の免疫抑制剤による移植維持療法を行っています。
（移植手術前後や拒絶反応治療のその他の薬剤は割愛）
これらの免疫抑制剤には感染症や高血圧、脂質異常症、糖尿病など様々な副作用が起こり得ます。しかし、絶対に必要な薬剤であり、移植後は生涯にわたる永続的な内服が必要です。そのため、維持期には複数の免疫抑制剤を少量ずつ内服し補い合うようにし、さらに、副作用に対して十分な治療を行います。
また、これらの薬は血中動態維持が非常に重要なため、内服は定められた時間でして下さい。例えば、グラセプターやステロイドは1日1回朝、その他のカルシニューリン阻害薬や代謝拮抗薬は1日２回朝夕の定時に内服する、など医師の指示に従ってください。
例えばカルシニューリン阻害薬は血中濃度が大事です。血中濃度が低ければ拒絶反応を引き起こす可能性がありますが、かえって高すぎる場合は腎毒性となります。このため、外来受診時に（多くは内服前の）血中濃度測定採血を行い、こまめに調整を行なうようにしています。
