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2026年度（令和8年度）診療報酬改定（2026年6月施行）にもとづく内容です。 この記事のポイント 透析液水質確保加算は10点、慢性維持透析濾過加算は50点を、人工腎臓の所定点数に加算できる どちらも施設基準の届出が必要（様式49の3）。慢性維持透析濾過加算の施設基準は、透析液水質確保加算と同じ 慢性維持透析濾過加算の対象は、透析液から置換液を作るオンラインHDF（慢性維持透析濾過・複雑なもの） 1. 2つの加算の比較 項目 透析液水質確保加算 慢性維持透析濾過加算 点数 10点 50点 対象 人工腎臓を行った場合 「慢性維持透析を行った場合1〜3」で、慢性維持透析濾過（複雑なもの）を行った場合 届出 必要（様式49の3） 必要（様式49の3） 施設基準 透析液の水質を管理する十分な体制 透析液水質確保加算の例による 2026年度改定 変更なし 変更なし 2. 透析液水質確保加算の施設基準 項目 内容 水質検査 月1回以上、水質検査を行っていること 置換液 関連学会の基準を満たす血液透析濾過用の置換液を作って使っていること あわせて求められること 人工腎臓の「慢性維持透析を行った場合1・2」の施設基準でも、関連学会の基準にもとづく水質管理、透析機器安全管理委員会の設置、責任者として専任の医師または専任の臨床工学技士1名以上の配置が求められている 3. 慢性維持透析濾過（複雑なもの）とは 項目 内容 定義 血液透析濾過のうち、透析液から分離して作った置換液を使って行うもの（いわゆるオンラインHDF） 基本点数との関係 「慢性維持透析を行った場合1〜3」の点数に50点を上乗せする。この加算を算定する血液透析濾過は「4 その他の場合」の対象にならない 費用の扱い この加算を算定する場合も、透析液などの費用は所定点数に含まれ、別に算定できない 4. 判断に迷いやすい例 ケース 考え方 ボトル（バッグ）の置換液を使うHDF 透析液から作った置換液ではないため、慢性維持透析濾過加算の対象にならない 水質検査をした月としていない月がある 月1回以上の検査が施設基準。検査が抜けた月がないように、年間の検査計画と結果の記録を残しておく 水質検査の結果が基準を超えた 原因を調べて対策をとり、再検査で基準内に戻ったことを記録する。透...

2026年度（令和8年度）診療報酬改定（2026年6月施行）にもとづく内容です。 この記事のポイント 透析を始めてから1か月間、1日につき200点（加算1）、410点（加算2）、810点（加算3）を加算できる どの加算も施設基準の届出が必要（様式2の2）。加算2・3は、腹膜透析や腎移植の実績が条件になる 導入期の1か月間は、人工腎臓の基本点数を「4 その他の場合」で算定する 1. 算定の条件 項目 内容 点数（1日につき） 導入期加算1：200点 導入期加算2：410点 導入期加算3：810点 算定できる期間 導入期の1か月間。導入期とは、継続して血液透析が必要と判断されて透析を始めた日から1か月間のこと 届出 必要（様式2の2）。加算1・2・3のうち、届け出た区分の点数を算定する 基本点数 導入期（導入後1か月）の患者さんの人工腎臓は「4 その他の場合」で算定する 2026年度改定 点数・要件とも大きな変更なし 2. 加算1・2・3の施設基準の違い 要件 加算1 加算2 加算3 腎代替療法の説明 ○ ○ ○ 全身合併症と選べる治療法の十分な説明 — ○ ○ 腎代替療法の研修を修了した者の配置 望ましい ○（加算3の施設の研修を定期的に受講） ○ 在宅自己腹膜灌流指導管理料の算定（過去1年間） — 24回以上 36回以上 腎移植に向けた手続きを行った患者（前年） — 2人以上 5人以上 献腎移植・生体腎移植を実施した患者（前年） — — 2人以上 その他 — 腎移植について、患者さんの希望に応じて相談に応じる 日本臓器移植ネットワークに登録された腎臓移植施設であること。移植医と研修修了者が連携して診療し、加算1・2の施設と連携して研修を行う 3. ことばの意味 ことば 意味 腎代替療法の説明 関連学会の資料などをもとに、患者さんごとの適応に合わせて、血液透析・腹膜透析・腎移植などを説明すること。導入期に限らず、病状や患者さんの希望に応じてくり返し行う 腎移植に向けた手続き 日本臓器移植ネットワークへの新規登録、先行的腎移植の実施、腎移植をして透析から離脱した患者さんのいずれか 4. 判断に迷いやすい例 ケース 考え方 説明は導入のときに1回すればよいか くり返し行うことが求められている。導入後も、病状の変化や患...

2026年度（令和8年度）診療報酬改定（2026年6月施行）にもとづく内容です。 この記事のポイント 慢性維持透析の患者さんの下肢末梢動脈疾患（PAD）を評価し、指導管理を行った場合に月1回100点を加算できる 施設基準の届出が必要。慢性維持透析を行っている全ての患者さんにリスク評価を行うことが条件 ABI 0.7以下またはSPP 40 mmHg以下の患者さんは、あらかじめ届け出た専門的な治療体制のある医療機関へ紹介する 1. 算定の条件 項目 内容 点数 100点（月1回まで） 届出 必要（様式49の3の2） 対象 人工腎臓を実施している患者さん。自院で慢性維持透析を行っている全ての患者さんにリスク評価等を行っていることが前提 内容 下肢末梢動脈疾患の重症度等を評価し、療養上必要な指導管理を行う 2026年度改定 点数・要件とも大きな変更なし（2016年度改定で新設） 2. 評価から紹介までの流れ 順番 やること ポイント 1 全ての患者さんの下肢を評価する 学会のガイドライン等を参考に、足の動脈の触診、下垂試験・挙上試験などを行う 2 虚血が疑われたら検査をする 足関節上腕血圧比（ABI）または皮膚灌流圧（SPP）でリスクを評価する 3 基準に当てはまる人を紹介する ABI 0.7以下またはSPP 40 mmHg以下なら、患者さんと家族に説明して同意を得たうえで、専門的な治療体制のある医療機関へ紹介する 4 全ての患者さんに指導管理をする 評価の結果にもとづいて、足の観察やフットケアなどの療養上の指導を行う 5 診療録に残す 臨床所見、検査を行った日、検査結果、指導の内容を記載する 3. 施設基準 項目 内容 リスク評価 慢性維持透析を行っている全ての患者さんにリスク評価を行い、その結果にもとづいて全員に指導管理等を行う 連携先の医療機関 紹介先となる「専門的な治療体制を有している医療機関」をあらかじめ決めて、届け出ておく 院内掲示 連携先の医療機関について、院内に掲示する 専門的な治療体制とは 次の全てを標榜している病院 ・循環器内科 ・胸部外科または血管外科 ・整形外科、皮膚科または形成外科 自院が条件を満たす場合 自院が上の診療科を全て標榜している病院なら、院内の専門の診療科と連携すればよい 4. 判断...

2026年度（令和8年度）診療報酬改定（2026年6月施行）にもとづく内容です。 この記事のポイント 著しく人工腎臓が困難な障害者等に透析した場合、1日につき140点を加算できる 対象は通知でア〜ツの18項目が決められていて、届出は不要 腎不全だけで身体障害者手帳を持っている人は「ア」の対象にならない点に注意 1. 算定の条件 項目 内容 点数 140点（1日につき） 届出 不要 対象 通知で定められた「著しく人工腎臓が困難な障害者等」（下の表） 入院・外来 どちらでも算定できる（一部の項目は入院中に限る） 2. 対象となる患者さん 記号 対象 注意点 ア 障害者基本法にいう障害者 腎不全以外に身体障害者手帳に相当する障害がなく、腎不全で手帳を交付されている人は除く イ 精神保健福祉法の規定によって医療を受ける者 — ウ 指定難病または特定疾患にかかっていて介護を要する者 受給者証の交付を受けていること。腎疾患で受給者証を交付されている人は除く エ 透析中に頻回の検査・処置を必要とする、インスリン注射中の糖尿病患者 — オ 運動麻痺を伴う脳血管疾患患者 — カ 認知症患者 — キ 常時低血圧症（収縮期血圧90 mmHg以下）の者 — ク 透析アミロイド症で、手根管症候群や運動機能障害がある者 — ケ 出血性消化器病変がある者 — コ 骨折を伴う二次性副甲状腺機能亢進症の患者 — サ 重症感染症に合併しているために入院中の患者 入院中に限る シ 末期がんに合併しているために入院中の患者 入院中に限る ス 腹水・胸水がたまっている入院中の患者 入院中に限る セ 妊婦（妊娠中期以降） — ソ うっ血性心不全（NYHA III度以上） — タ 12歳未満の小児 — チ 人工呼吸を実施中の患者 — ツ 結核菌を排菌中の患者 — 3. 判断に迷いやすい例 ケース 考え方 腎不全で身体障害者手帳1級を持っているだけの人 「ア」の対象外。腎不全以外の障害（肢体不自由など）で手帳相当の障害があれば対象 糖尿病でインスリンを使っているが、透析中の処置は特にない人 「エ」は透析中に頻回の検査・処置が必要な場合が対象。インスリン使用だけでは当てはまらない 透析中に血圧が下がりやすい人 「キ」は常時低血圧（収縮期90 mm...

2026年度（令和8年度）診療報酬改定（2026年6月施行）にもとづく内容です。 この記事のポイント 外来の患者さんに、午後5時以降に開始、午後9時以降に終了、または休日に透析した場合に380点を加算できる 「休日」は初診料と同じ扱いだが、日曜日は対象外（12月29日〜1月3日の日曜を除く） 入院中の患者さんは対象外。再診料の夜間・早朝等加算とは一緒に算定できない 1. 算定の条件 項目 内容 点数 380点（1日につき） 対象 入院中以外の患者さん 時間外 午後5時以降に開始した場合、または午後9時以降に終了した場合 休日 初診料の休日加算と同じ休日（国民の祝日、12月29日〜1月3日など）。ただし日曜日は対象外（日曜日が12月29日〜1月3日に当たる場合を除く） 時間は、血液を回路（ダイアライザーなどの特定保険医療材料）に導き入れたときから、返血が終わったときまでで判断します。準備や片付けの時間は含みません。開始・終了時刻は診療録に記録しておきます。 2. 具体例 ケース 算定 理由 月曜 17:30開始〜21:30終了（夜間透析） ○ 午後5時以降の開始 月曜 16:45開始〜21:15終了 ○ 午後9時以降の終了 月曜 16:30開始〜20:45終了 × 開始も終了も条件に当たらない 祝日（月曜）の午前の透析 ○ 休日に実施 日曜（通常の週）の透析 × 日曜日は対象外 1月2日（日曜）の透析 ○ 12月29日〜1月3日の日曜は対象 祝日の夜間透析（17:30開始） ○ 1回のみ（休日と時間外の両方に当たっても380点は1回） 入院中の患者さんの夜間透析 × 入院中は対象外 3. ほかの加算との関係 夜間・早朝等加算： この加算を算定する日は、初診料・再診料の夜間・早朝等加算は算定しない 緊急時の時間外加算： 緊急のために処置の時間外加算などを算定できる場合は、併せて算定できない 日付をまたぐ場合： 午後6時以降に開始して午前0時を過ぎて終わった場合も、人工腎臓は1日として算定する 現場のポイント： 夜間透析のクールでは、開始が少し早まって17時前になると加算が取れなくなることがあります。穿刺の順番で開始が16時台にずれ込む患者さんがいないか、透析記録の開始時刻を定期的に確認しておくと安心です。なお、透析...

2026年度（令和8年度）診療報酬改定（2026年6月施行）にもとづく内容です。 この記事のポイント 自院に入院中の患者さんの透析も、人工腎臓（J038）で算定する。ただし時間外・休日加算と外来医学管理料は対象外 他院に入院中の患者さんが透析だけ受けに来る場合は、入院先の入院料が10%または40%減額され、文書での情報提供とレセプトへの記載が必要 包括される病棟でも、透析患者さんのESA・HIF-PH阻害薬は「除外薬剤」として別に算定できる病棟がある 1. 自院に入院中の患者さんの透析 入院中でも、透析は人工腎臓（J038）として算定します。外来との主な違いは次のとおりです。 項目 入院中の扱い 人工腎臓の区分 外来と同じ（慢性維持透析1〜3、または特別な管理が必要な場合は「その他の場合」） 時間外・休日加算 算定できない（入院中以外の患者が対象） 障害者等加算 算定できる。重症感染症・末期がんに合併して入院中の患者、腹水・胸水がたまっている入院患者は、入院中だけ対象になる 慢性維持透析患者外来医学管理料 算定できない。検査は通常どおり出来高で算定 月の回数制限 外来と同じく月14回まで（持続緩徐式血液濾過と合わせて） 全身麻酔の手術後や、敗血症・急性膵炎・重篤な出血性合併症など特別な管理が必要な場合は、「その他の場合」で算定し、理由をレセプトの摘要欄に書きます。 2. 他院に入院中の患者さんが透析だけ受けに来る場合 透析設備のない病院に入院している患者さんが、外来透析を受けに来るケースです。原則は転院か対診ですが、やむを得ず他院を受診する場合は、次のルールで算定します。 透析を行う側（受診先） 人工腎臓など、その専門的な診療にかかる費用を算定する 医学管理等（診療情報提供料を除く）、在宅医療、投薬、注射などは原則として算定できない。ただし、その専門的な診療に特有の薬剤は算定できる 入院先から受け取った文書を診療録に添付し、レセプトの摘要欄に「入院医療機関名」「入院料の種類」「受診の理由」「診療科」「受診日数」を記載する 入院している側（入院先） 入院料の種類 受診日の入院料 出来高の入院料（一般病棟入院基本料など） 10%減額 特定入院料など（包括される入院料）で、受診先が入院料に包括される診療を行った場合 40%減...

2026年度（令和8年度）診療報酬改定（2026年6月施行）にもとづく内容です。 この記事のポイント 慢性維持透析（1〜3）では、透析液・抗凝固薬・生理食塩水・ESA・HIF-PH阻害薬の費用が人工腎臓の点数に含まれる ダイアライザーなどの特定保険医療材料や、鉄剤・ビタミンD製剤など包括されない薬剤は別に算定できる 外来の安定した透析患者さんの定期検査は、人工腎臓ではなく「慢性維持透析患者外来医学管理料」にまとめて含まれる 1. 考え方の基本 人工腎臓（J038）は、施設の区分（慢性維持透析1・2・3、その他の場合）と時間で点数が決まります（ 人工腎臓（J038）の点数のしくみ ）。慢性維持透析1〜3では、透析に毎回使う薬剤の費用が点数に 包括 されているのが特徴です。一方、「その他の場合」（導入期や急性腎障害など）では、薬剤は別に算定します。 2. 人工腎臓の点数に含まれるもの 項目 含まれる区分 補足 透析液（灌流液） 1〜3 — 血液凝固阻止剤 1〜3 ヘパリン、低分子ヘパリン、ナファモスタットなど 生理食塩水 1〜3 回路の洗浄・充填、血圧低下時の補液、返血に使うもの。同じ目的で使う電解質補液やブドウ糖液も別に算定できない ESA 1〜3 エリスロポエチン、ダルベポエチン、エポエチン ベータ ペゴル HIF-PH阻害薬 1〜3 原則として院内処方 水処理の費用 1〜4 希釈水、RO装置・活性炭フィルター・軟水装置による水処理 カニュレーション料 すべて 穿刺の費用は別に算定できない 回路から行う注射の手技料 — 回路を通じた注射の注射料（手技料）は含まれる 現場のポイント： 「その他の場合」で算定する日は、ESAや抗凝固薬を別に算定できます。導入期から慢性維持透析に切り替わる月は、どの日から包括になるかを医事課と共有しておくと、請求漏れや過剰請求を防げます。 3. 別に算定できるもの 項目 例 特定保険医療材料 ダイアライザー（機能分類ごとの材料価格）、吸着型血液浄化器（β2-ミクログロブリン除去用）など 包括されない注射薬 鉄剤、活性型ビタミンD製剤、カルシウム受容体作動薬、L-カルニチン製剤、抗菌薬など（薬剤料として算定） 加算 時間外・休日加算、障害者等加算、透析液水質確保加算、導入期加算、腎代替療法診療体制充...