【透析百科】透析情報.com

腎移植後の免疫抑制療法 全腎協情報 　移植の成績は年々良くなっていますが、その理由の一つとして免疫抑制療法の進歩があります。移植医療は、当初、拒絶反応に非常に悩まされましたが、1964年にアザチオプリン（商品名：イムラン、アザニン）が臨床化され、以後、移植医療が現実のものとして認識されるようになります。80年代にシクロスポリン（サンディミュン、ネオーラル）ミゾリビン（プレディニン）が保険適用となり、さらに90年代から2000年代にはタクロリムス（プログラフ）やミコフェノール酸モフェチル（セルセプト）が臨床応用となり、移植成績は大幅に向上しました。また、1日1回内服のタクロリムス徐放製剤（グラセプター）が2008年に承認販売され、さらなる改善が期待されます。このように、移植における外科的主義はほぼ確立された現在、より優れた免疫抑制療法が移植医療において重要となっています。 　現在、日本の多くの施設が ①カルシニューリン阻害薬（タクロリムス/シクロスポリン） ②代謝拮抗薬（ミコフェノール酸モフェチル/ミゾリビン/アザチオプリン） ③ステロイド（メチルプレドニゾロン（メドロール）/プレドニゾロン（プレドニン）など） 3種類の免疫抑制剤による移植維持療法を行っています。 （移植手術前後や拒絶反応治療のその他の薬剤は割愛） これらの免疫抑制剤には感染症や高血圧、脂質異常症、糖尿病など様々な副作用が起こり得ます。しかし、絶対に必要な薬剤であり、移植後は生涯にわたる永続的な内服が必要です。そのため、維持期には複数の免疫抑制剤を少量ずつ内服し補い合うようにし、さらに、副作用に対して十分な治療を行います。 また、これらの薬は血中動態維持が非常に重要なため、内服は定められた時間でして下さい。例えば、グラセプターやステロイドは1日1回朝、その他のカルシニューリン阻害薬や代謝拮抗薬は1日２回朝夕の定時に内服する、など医師の指示に従ってください。 例えばカルシニューリン阻害薬は血中濃度が大事です。血中濃度が低ければ拒絶反応を引き起こす可能性がありますが、かえって高すぎる場合は腎毒性となります。このため、外来受診時に（多くは内服前の）血中濃度測定採血を行い、こまめに調整を行なうようにしています。

○在宅血液透析とは？ 　在宅血液透析（以下在宅透析）は自宅に透析機械を設置し、自分自身（場合によって、介助者の助けを借りることもあります）で透析（透析装置の立ち上げから後方付け、穿刺など）を行なう方法です。腹膜透析ではありません。 ○なぜ在宅透析なのですか？ 　今の診療報酬の点数設定上、施設透析では一人患者あたり、月１４回や１回透析５時間の所が多数を占めます。在宅透析の方が、自分の生活スタイルに合わせて時間や回数、透析量を自由に増やすことができる理想的な透析であります。透析患者の多くは高血圧、貧血、皮膚の色素沈着、かゆみ、骨・関節の痛み、レストレッグス症候群、発汗異常、胃腸の運動障害、口腔乾燥、味覚異常、食欲低下、口臭、不眠などの合併症に悩まされています。これらは透析不足が関係しているといわれています。実際に透析回数や透析時間がより多い在宅透析患者ではほとんどの合併症が改善されています。顔色や体調の良さには本当に驚かされます。なにより患者さんが喜んでくれます。 ○かかる費用は？ 　在宅でも通院でも血液透析が保険が適用されるので、患者が病院に支払う自己負担は変わらず、月１万円（所得によっては２万円）です。それ以外に初期費用（電気・水道工事、機械搬送）に１０万～３０万円程度、内装の規模により差があります。毎月の水道代・電気代に約１～２万円程度かかります。地域によっては多少、区市町村が負担してくれる場合もありますが、ほとんどは自己負担になります。医療控除の対象になりますので、主治医や税理士と一度相談してみて下さい。 ○自分で穿刺するのは難しくないですか？ 　自己穿刺が可能な血管かは最初に受診して頂いた際に医師が判断します。必要なトレーニングは十分繰り返し行いますので、しっかり覚えて下さい。自分に針を刺す恐怖はありますが、必ず慣れます。経験豊富なスタッフがその患者にあった穿刺方法を教えます。１回目の穿刺さえ乗り越えれば、ほとんどの患者は問題がありません。患者からは自分で刺した方が失敗も少ないし、痛くもないという声が多く聞かれます。安心して下さい。 ○在宅透析のトレーニングは大変ですか？ 　患者と介助者の両者が出来る必要があります。どれくらいトレーニング期間がかかるかは患者・介助者によって個人差（物覚え、トレーニング...

【全腎協情報】 ■ 入院時食事代が 1 食 260 円から 360 円へ 入院時食事代が４月から引き上げられます。これまでの 1 食 260 円（食材費）から、低所 得者（市町村民税非課税世帯）および難病、小児慢性特定疾患の患者者を除き、1 食 360 円 へ、２年後の 2018 年４月からは更に 1 食 460 円（調理費を加えた額）へ引き上げられます。 療養病床に入院する 65 歳以上の透析患者も、例外なく負担が増えることが判明しました。 全腎協は、これまでも全国の患者の声を集め、国会議員や厚労省へ負担の引上げを行わな いよう訴えてきましたが、保険財源の「適正化」と在宅患者の「公正性」を理由に、市町村 民税の課税世帯は負担が増えることとなりました。 ■ 「障害者差別解消法」等が施行されました ４月１日から「障害者差別解消法」と「改正障害者雇用促進法」が施行されました。 差別解消法は、▽障害を理由に差別的取扱いや権利侵害をしてはいけない、▽社会的障壁 をとりのぞくための道理的な配慮をすること、▽国は差別や権利侵害を防止するための啓発 や知識を広めるための取り組みを行わなければならないことを定めています。 例えば、単に「透析患者（障害者）だから」という理由で求人への応募を認めなかったり、 仕事の能力を適正に評価することなく「透析患者だから」という理由で、周囲と異なる扱い をすることが禁止されます。また、事業主は、透析患者から透析のための「通院の配慮」を 求められたとき、「負担が重すぎない範囲」で対応することが義務付けられることになりま す（行政機関は法的義務、民間は努力義務）。なお、負担が重すぎるか否かについての考え 方は、合理的配慮指針（平成 27 年厚生労働省告示第 177 号）に基づき個別に判断されます。 差別解消法の理念を実現していくには、社会一人ひとりの障害に対する理解と適切な配慮 が不可欠です。対象となる障害者は、障害者手帳を持つ人だけでなく、心身に障害があり、 社会にある障壁のため日常生活や社会生活に相当な制限を受ける人になります。腎臓病患者 である私たちは、障害をもつ当事者であると同時に、何らかの困難を抱えている人に対して も、その障害を理解し、差別解消に取り組む姿勢と行動が求められていると言えます。 2016 年度「全腎協ニ...